الكبد الراكد

يرتبط عمل جميع الهيئات ارتباطًا وثيقًا. من الصعب العثور على مرض يؤثر على نظام جسم واحد فقط. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، ليس فقط القلب الذي يعاني. عند زيادة حمولة الأجزاء اليمنى ، يتأثر الكبد ، مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الكبيرة. إذا زاد ، يصبح مؤلما ، يجب أن نفترض أنه كبد راكد ، العلاج الذي هو ضروري.

التعريف والأسباب

الكبد الاحتقاني أو تليف الكبد هو حالة مرضية حيث يتم ملء الكبد بالدم بسبب الضغط العالي في الوريد الأجوف السفلي والأوردة الكبدية. ونتيجة لذلك ، يحدث فرط انتشاره. الدم على المدى الطويل الراكد ، تعطيل إمدادات الأوكسجين إلى حمة الجهاز (يحدث نقص التروية). نقص التروية يؤدي حتما إلى نخر خلايا الكبد (خلايا الكبد). الخلايا الكبدية الميتة (استبدال النسيج الضام) ، وهو الجوهر المورفولوجي لتليف الكبد. الموقع الذي حدث فيه التليف ، يتضاءل ، لا يوجد إمداد دم ، إنه يسقط بالكامل كوحدة وظيفية.

تلاحظ الظواهر الاحتقالية في الكبد في التضيق التاجي ، التهاب التامور ، قصور الصمام ثلاثي الشرفات.

الصورة السريرية

غالبًا ما يتم التنبؤ بتطور تليف الكبد في مرضى قصور القلب. إذا تم تشخيص مرض القلب في مرحلة متأخرة ، فيجب أن نتوقع اكتشاف هذا المرض. يتميز الأعراض التالية:

  • تضخم الكبد (توسيع حجم الكبد) – يحدث توسع في حدود العضو ، يمكن تحسس حافة الكبد بسهولة تحت الضلع الأيمن ، والذي لا يجب ملاحظته عادة ،
  • الألم الشديد في المراقي الأيمن بسبب النقص الشديد في الكبسولة الكبدية ،
  • الضعف والخمول وفقدان الوزن السريع ،
  • نقص الشهية والغثيان والقيء:
  • تورم في الأطراف السفلية ،
  • اصفرار الجلد والأغشية المخاطية.

هذه العلامات هي انعكاس للعملية المرضية في الكبد. لكن المريض قد يُزعج أيضًا بسبب المظاهر التي يسببها قصور القلب:

  • ضيق التنفس الحاد عند بذل الجهد ، أو حتى الحد الأدنى ، أو عند الراحة ،
  • Orthopnea (وضع الجلوس القسري) – لتخفيف التنفس أثناء هجوم ضيق في التنفس ،
  • ظهور الانتيابي (الأكثر وضوحا) ضيق التنفس في الليل:
  • السعال المصاحب لضيق التنفس
  • الشعور بالخوف والقلق والقلق الشديد.

ركود الدم في الكبد هو دائما غير موات. يمكن أن يستمر تليف الكبد في السلسلة المرضية ويؤدي إلى مضاعفات. بسبب زيادة الضغط ، يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي في الوريد البابي.

وتشمل مظاهره الرئيسية استسقاء (سائل في تجويف البطن) ، دوالي المريء دوالي ، زيادة نمط الأوعية تحت الجلد على الجدار الأمامي للبطن.

فمن الممكن تطوير فشل الكبد. مع تقدم تليف الكبد في الكبد ، يحل عدد متزايد من خلايا الكبد الوظيفية محل النسيج الضام. الخلايا المتبقية ليست قادرة على تحمل نقص التروية لفترة طويلة ، فإنها تزيد في حجمها من أجل تحمل العبء. هذا يسمح للكبد لبعض الوقت أن يكون في مرحلة التعويض عندما تكون الأعراض غائبة أو تكاد لا تزعج المريض. بمجرد استنفاد القدرات التعويضية ، يحدث إلغاء المعاوضة – الفشل الكبدي.

التشخيص

لتحديد الازدحام في الكبد ، تحتاج إلى إجراء فحص شامل. يتضمن الطرق التالية:

  1. اختبار الدم البيوكيميائي (مستوى الإنزيم (الإنزيمات) في الكبد ، البروتين الكلي ، البيليروبين ، الفوسفاتاز القلوي).
  2. تجلط الدم (دراسة نظام تخثر الدم).
  3. تخطيط القلب الكهربائي ، تخطيط صدى القلب (تحديد الحالة الوظيفية للقلب).
  4. التصوير الشعاعي للصدر (كشف عن زيادة في حجم القلب ، وما يصاحب ذلك من أمراض في الرئتين).
  5. فحص الموجات فوق الصوتية للكبد (تحديد حجمه وهيكله).
  6. خزعة الإبرة في الكبد (تظهر فقط للمرشحين لزرع قلب).
  7. Laparocentesis (أخذ السائل من التجويف البطني).
  8. تصوير الأوعية التاجية (تقييم الأوعية التاجية للقلب).

يتكون العلاج من تليف الكبد من نظام غذائي مع تقييد الصوديوم والقضاء على أمراض القلب التي تثيره. ينطوي العلاج بالعقاقير على تعيين مدرات البول (مدرات البول) ، وكذلك أدوية مجموعة حاصرات بيتا ومثبطات ACE.

تظهر مجموعة مختارة بشكل فردي من المجهود البدني المعتدل. العلاج الجراحي للقضاء على الكبد الاحتقاني الفعلي لا ينطبق.

المسببات والامراض

في معظم الأحيان ، لوحظ الكبد الاحتقاني في عيوب القلب (أساسا تشوهات في صمام ثنائي الشرف) ، ثم في انتفاخ الرئة ، التجاعيد الرئوية المزمنة ، الخ. يتم تكبير الكبد في نفس الوقت والكامل من الدم.

يمتد الركود من الوريد الأجوف السفلي ، في المقام الأول الأوردة الكبدية ، وتقع في وسط الفصيص الكبدي. لذلك ، يبدو مركز الفصيص الكبدي ملونًا بلون أغمق ، بينما تبدو الأجزاء المحيطية أخف وزنا ، وغالبًا ما يكون لونها أصفرًا متميزًا بسبب التحلل الدهني للخلايا المضغوطة.

ونتيجة لذلك ، يحصل الكبد على الشق على مظهر متحرك معروف ، والذي يسمى كبد جوزة الطيب. إذا استمر ركود الدم في الكبد لفترة طويلة ، فإن ضمور خلايا الكبد عادة ما يحدث بشكل رئيسي في وسط الفصيصات الفردية ، ونتيجة لذلك فإن الكبد ، على الرغم من الانتشار الثانوي للأنسجة الضامة ، ينخفض ​​ويمكن أن يحصل على سطح محبب قليلاً (كبد جوزة الطيب ، كبد مزدحم متجعد ).

أعراض الكبد الاحتقاني

إذا كان مع أمراض القلب المزمنة ،ويحدث انتفاخ الرئة وأمراض أخرى مشابهة ازدحامًا في الكبد ، ويزداد البحة الكبدي ، وفي كثير من الأحيان ، وخاصةً عن طريق الجس المتشنج ، من الممكن فحص الحافة السفلى من العضو وجزء من سطحه الأمامي.

في الحالات الشديدة ، يمتد الكبد إلى النخلة بأكملها من تحت الهامش السفلي. إذا كان هناك قصور في الصمام ثلاثي الشرفات في نفس الوقت ، فإن اليد ، التي تكون مسطحة على جزء كبير من الكبد المتضخم بشكل كبير ، تشعر بوضوح بنبض العضو.

تسبب الكبد الراكد بشكل حاد في كثير من الأحيان عددا من الإحباط الذاتي المحلي. يتعرض المرضى للضغط والكثافة في الكبد ، والتي ، مع توتر قوي في كبسولة الكبد ، يمكن أن تتحول إلى ألم حقيقي.

علاج الكبد الاحتقاني

يعتمد علاج الكبد الاحتقاني بطبيعة الحال على طبيعة المعاناة الرئيسية. فيما يتعلق بفرط نشاط الدم (احتقان الدم الاحتقاني) في الكبد ، والذي كان يلعب في السابق دوراً هاماً كواحد من مظاهر ما يسمى ب (pleter) البطن.

في معظم الأحيان ، يجب أن يفترض مثل هذا النوع من الدم في الأفراد الذين يتمتعون بفوائد طاولة جيدة وفي نفس الوقت يقودون نمط حياة غير نشط.

إن احتقان الكبد المؤقت ، والذي يتطور أثناء عملية الهضم ، يمر في بعض الأحيان إلى زيادة مستمرة في تدفق الدم إلى الجسم ، مما يؤدي إلى زيادة في ذلك ، وحساسية مؤلمة في المراقي الأيمن ، وعسر الهضم ، والتلوين الصخري الطفيف المؤقت للجلد ، وما إلى ذلك. الحالة المؤلمة المذكورة أعلاه في كثير من الأحيان وتحدث الممارسة.

في كثير من الأحيان ، الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين اعتادوا على نمط حياة مترفة تجد كبد محسوس وموسع بشكل واضح. ومع ذلك ، بالكاد في هذه الحالات نتعامل فقط مع hyperemia نشطة من الكبد ، أو بالأحرى ، تضخم من هذا الأخير ، الكبد الدهني ، hyperemia الاحتقاني في بداية اضطراب الدورة الدموية ، وأشكال معتدلة من التهاب الكبد المنتشر من المسببات المختلفة ، وتورم الكبد في مرض السكري والنقرس ، الخ

في معظم الأحيان ، لتشخيص احتقان الكبد يختبئ بالحجارة الدهنية أو بداية تليف الكبد.

فيما يتعلق بدورة ومدة فرط نشاط الكبد الفعال ، يجب أن نقول إننا لا نستطيع إعطاء تعليمات عامة حول هذه المسألة. تبحث عن السبب الذي تسبب في الركود ، شدة ومدة ، يمكن أن تظهر ركود الكبد بشكل حاد ، تختفي بسرعة ، تتكرر ، أو تكون مزمنة.

يعتمد العلاج فقط على التشخيص الدقيق الذي يكمن وراء الركود. في الأشخاص الذين يقودون نمط حياة غير لائق. قائمة العوامل التي من شأنها تحسين حالة المريض

  • تنظيم دقيق للنظام الغذائي (أسلوب حياة معتدل ، حظر جميع المشروبات الكحولية)
  • عدد كاف من الحركات في الهواء النقي (ركوب الخيل)
  • وصف أدوية مسهلة
  • معالجة المياه في كارلسباد ، مارينباد ، كيسينجين ، هامبورغ ، إلخ.

تليف الكبد

احتقان وريدي لفترة طويلة في الكبد مع فشل البطين الأيمن المزمن الحاد يمكن أن يسبب ضررا لخلايا الكبد وتطوير تليف الكبد. على النقيض من الركود الوريدي الحاد في الكبد في قصور القلب الحاد ومن التهاب الكبد الإقفاري ("كبد الصدمة") ، والذي يتطور مع انخفاض ضغط الدم الشرياني نتيجة لانخفاض تدفق الدم الكبدي ، يتميز تليف الكبد ، مثل أي شيء آخر ، بتليف ملحوظ وتكوين وحدات التجديد.

التشريح المرضي والمرضية. فشل البطين الأيمن يؤدي إلى زيادة الضغط في الوريد الأجوف السفلي والأوردة الكبدية وركود الدم في الكبد.تتضخم الجيوب الأنفية وتملأ بالدم ، والكبد يتضخم ، وكبسوله متوترة. يؤدي الازدحام الوريدي المطول ونقص التروية المرتبطان بالإنتاج القلبي المنخفض إلى نخر مركزي. ونتيجة لذلك ، يتطور التليف الكَبْهُويقي ، وتتباعد أجزاء النسيج الضام من الأوردة المركزية نحو مجاري المداخل مثل الأشعة. يخلق تناوب المناطق الحمراء من الركود الوريدي والمناطق الشاحبة من التليف نمطًا مميزًا من "جوزة الطيب" في القسم.

بفضل نجاح أمراض القلب الحديثة ، وخاصة جراحة القلب ، أصبح تليف الكبد أقل شيوعا بكثير من ذي قبل.

التغييرات في المعلمات المختبرية هي متنوعة جدا. مستوى البيليروبين. كقاعدة عامة ، يتم رفعه قليلاً ، يمكن أن يسود الجزء المباشر وغير المباشر. قد يكون هناك زيادة معتدلة في نشاط الفوسفاتيز القلوي والتعرض لفترات طويلة عادةً ما يزداد نشاط Asat قليلاً ، وينتج عن انخفاض ضغط الدم الشديد أحيانًا تطور التهاب الكبد الإقفاري ("كبد الصدمة") ، الذي يشبه التهاب الكبد الفيروسي أو التهاب الكبد السام. وزيادة حادة في المدى القصير في مستوى AST.عندما تلاحظ أحيانا عدم الكفاية الشفافة نبض قلب الكبد. ولكن مع تطور تليف الكبد ، يختفي هذا العَرَض.

في حالة عدم كفاية البطين الأيمن المزمن ، يتم تكبير الكبد. سميكة وغير مؤلمة عادة. نزيف من الدوالي من المريء أمر نادر الحدوث ، ولكن يمكن أن يحدث اعتلال دماغي كبدي. والتي تتميز بدورة شبيهة بالموجة وفقا للتقلبات في شدة فشل البطين الأيمن. الاستسقاء والتورم. يرتبط في البداية فقط مع فشل القلب ، مع تطور تليف الكبد قد يزيد.

التشخيص. ينبغي التفكير في تليف الكبد في القلب إذا كان المريض يعاني من مرض القلب المكتسب لأكثر من 10 سنوات. التهاب التامور التضيق أو القلب الرئوي. تم العثور على الكبد الموسع والكثيف جنبا إلى جنب مع علامات أخرى لتليف الكبد. يمكنك تأكيد التشخيص باستخدام خزعة الكبد ، ولكن مع زيادة النزيف والاستسقاء ، هو بطلان.

في الحالات التي يتم فيها الكشف عن تلف الكبد والقلب في نفس الوقت ، يجب استبعاد الاصطباغ الدموي. داء النشواني والأمراض الارتشاحية الأخرى.

علاج. الشيء الرئيسي في العلاج والوقاية من تليف الكبد هو علاج المرض الأساسي.الحد من فشل البطين الأيمن يحسن وظائف الكبد ويمنع تطور تليف الكبد.

التسبب في تليف الكبد

المرض يتطور نادرا نسبيا. عندما ركود الدم في الكبد جنبا إلى جنب مع التوسع وتجاوز الأوردة الدموية الصغيرة التي تم تحديدها التوسع perisinusoidnyh ضمور مساحات الكبدية وأحيانا tsentrolobulyarnye نخر، والتي هي مجتمعة في بعض الحالات مع تنكس دهني. قد تكون مصحوبة هذه التغييرات عن طريق التليف وإعادة توليد بعض خلايا الكبد مع تشكيل العقد. تطور تليف الكبد ، على ما يبدو ، يساهم في نوبات قصور القلب الحاد. ومن المعروف أن نخر حاد في خلايا الكبد ويحدث عندما صدمة (صدمة الكبد)، ولكن الانتباه مؤخرا إلى أهمية متلازمة الافراج الصغيرة وفشل القلب المزمن. وهكذا، وغالبا ما يلاحظ الفشل الكبدي O-الخلايا وتليف القلب في الأمراض التي تتميز مزيج من احتقان وريدي وانخفاض النتاج القلبي (تمدد الأوعية الدموية في القلب المزمن، وتضيق الأبهر، القلب، تمدد عضلة).

عيادة تليف الكبد

بالنسبة لألم الكبد الراكد في المراقي الأيمن بسبب تمدد كبسولته هو سمة مميزة. مع تليف الكبد المتطور ، عادة ما يكون هناك زيادة معتدلة في مستوى البيليروبين غير المباشر ، نتيجة لانحلال الدم المتلازم وفشل القلب. عادة ما يزداد نشاط ناقلة الأمين بشكل طفيف ، ولكن خلال فترات اضطراب تدفق الدم الحاد في الكبد (الصدمة) ، من الممكن حدوث زيادة كبيرة في مستوى ناقلات الأمينو والأنزيمات الأخرى ، كما هو الحال في التهاب الكبد الفيروسي الحاد. مع مرور الوقت ، قد تظهر علامات قصور الكبدي.

ارتفاع ضغط الدم بوابة نادرة. في بعض الحالات ، قد تظهر الأعراض السريرية لتلف الكبد في المقدمة ، بشكل رئيسي مع انخفاض في حجم دقيقة من القلب.

يحدث تليف الكبد القلبي الحقيقي عادةً بعد 10 سنوات من ظهور الأعراض الأولى لفشل القلب الاحتقاني. في الوقت نفسه ، في الأمراض المصحوبة بانخفاض في حجم دقيقة من القلب ، فضلا عن نوبات متكررة من انخفاض حاد في ضغط الدم الناجم عن أسباب مختلفة (على وجه الخصوص ، اضطرابات حادة في إيقاع القلب) ، يمكن أن تشعب تليف الكبد في وقت سابق.ولوحظت تغييرات وضوحا في الكبد مع التهاب التامور التضيقي ، الذي يحدث فيه تطور كل من بكتريا كاذبة بيك (ارتفاع ضغط الدم البابي ، الاستسقاء ، وتضخم الكبد في وجود تليف معتدل) ، والتليف الكبد الحقيقي ممكن.

تضخم الكبد في قصور القلب المزمن

لوحظ احتقان الكبد في قصور القلب المزمن ، وهو اختلاط متكرر لجميع أمراض القلب العضوي (تشوهات ، أمراض ارتفاع ضغط الدم والشريان التاجي ، التهاب التامور التضيقي ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف المعدي ، التورم الليفي ، الورم العضلي ، الخ) ، وعدد من الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية (الرئتين ، الكبد ، الكلى) وأمراض الغدد الصماء (داء السكري ، التسمم الدرقي ، الوذمة المخاطية ، السمنة).

يعتمد ظهور العلامات الأولى لفشل القلب على عدد من الأسباب ، بما في ذلك الجمع بين العديد من الأمراض ، ونمط حياة المريض ، إضافة الأمراض المتداخلة. في بعض المرضى ، من لحظة الإصابة بمرض القلب العضوي حتى تظهر أولى علامات قصور القلب ، تمر العقود ، وأحيانًا تتطور بسرعة بعد مرض القلب العضوي.

التغيرات المورفولوجية

في أولئك الذين ماتوا بسبب قصور القلب ، فإن عملية التحلل التلقائي في الكبد سريعة بشكل خاص. وهكذا ، فإن المواد التي تم الحصول عليها في تشريح الجثة لا تعطي إمكانية لتقدير التغيرات التي تحدث مدى الحياة في الكبد في حالات قصور القلب.

صورة مجهرية. يتم تكبير الكبد ، كقاعدة عامة ، مع حافة مستديرة ، لونه أرجواني ، يتم الحفاظ على هيكل مفصص. في بعض الأحيان يمكن تحديد التراكمات العقيدية لخلايا الكبد (تضخم عقدي التجدد). في قسم العثور على توسع الأوردة الكبدية ، يمكن أن تكون جدرانها سميكة. الكبد مليء بالدم. يتم تعريف منطقة الفصيص الكبدي بالتناوب بالتناوب الأصفر (التغيرات الدهنية) والمناطق الحمراء (النزف).

صورة مجهرية. وكقاعدة عامة ، يتم توسيع الأوردة ، وتتدفق الجيوب الأنفية إلى دمها في مناطق ذات أطوال مختلفة – من المركز إلى المحيط. في الحالات الشديدة ، يتم تحديد النزيف واضح ونخر الخلايا الكبدية البؤرية. أنها تظهر مختلف التغيرات التنكسية. في منطقة مقاطع المداخل ، تكون خلايا الكبد آمنة نسبيا. يرتبط عدد خلايا الكبد غير المتغيرة بشكل عكسي بدرجة ضمور المنطقة 3.خلال الخزعة ، تم الكشف عن تسلل دهني واضح في ثلث الحالات ، والتي لا تتوافق مع النمط المعتاد في تشريح الجثة. تسلل الخلية لا يكاد يذكر.

في السيتوبلازم للخلايا المتبدلة المتغيرة من المنطقة 3 ، غالباً ما يتم العثور على صباغ الليبوفوسين البني. عندما يتم تدمير خلايا الكبد ، يمكن أن يكون موجودًا خارج الخلايا. يتم تحديد المرضى الذين يعانون من اليرقان الشديد في المنطقة 1 من قبل الجلطات الصفراوية. في المنطقة 3 ، باستخدام تفاعل CHIC ، يتم الكشف عن أجسام هيالينية مقاومة لدايستاز.

يتم ضغط ألياف شبكية في المنطقة 3. يتم زيادة كمية الكولاجين ، يتم تحديد التصلب من الوريد المركزي. تمتد سماكة غريب الأطوار للجدار الوريدي أو انسداد الأوردة في المنطقة 3 والتصلب المحيطي في عمق الفصيص الكبدي. مع فشل القلب على المدى الطويل أو المتكرر ، يؤدي تكوين "الجسور" بين الأوردة المركزية إلى تشكيل حلقة تليف حول المنطقة غير المتغيرة في السبيل البابي ("هيكل مفصص عكسي"). في وقت لاحق ، مع انتشار العملية المرضية إلى منطقة المدخل ، تطور تليف الكبد المختلط. تليف القلب الحقيقي نادر للغاية.

يسبب نقص التأكسج انحطاط خلايا الكبد في المنطقة 3 ، وتوسع الجيوب الأنفية وتراجع إفراز الصفراء. يمكن للسموم الداخلية التي تدخل الوريد البابي من خلال جدار الأمعاء أن تؤدي إلى تفاقم هذه التغيرات. يزيد الامتصاص التعويضي للأكسجين من دم الجيوب الأنفية. يمكن أن يحدث انتهاك صغير لانتشار الأكسجين نتيجة للتصلب في مساحة Disse.

انخفاض في ضغط الدم وانخفاض الناتج القلبي يؤدي إلى نخر خلايا الكبد. يتم تحديد الزيادة في الضغط في الأوردة الكبدية والاحتقان المرتبط بها في المنطقة 3 من مستوى الضغط الوريدي المركزي.

يمكن أن ينتشر التخثر الناجم في الجيوب الأنفية إلى الأوردة الكبدية مع تطور تخثر الوريد البابي الثانوي المحلي ونقص التروية ، وفقدان النسيج المتني والتليف.

المظاهر السريرية

عادة ما يكون المرضى اليرقان قليلا. ونادرا ما يلاحظ اليرقان الشديد ويوجد في المرضى الذين يعانون من فشل احتقاني مزمن على خلفية مرض الشريان التاجي أو تضيق التاجي. في المرضى في المستشفيات ، أمراض القلب والرئة هي السبب الأكثر شيوعًا لزيادة تركيز البيليروبين في المصل.يؤدي قصور القلب القائم أو المتكرر إلى زيادة اليرقان. في المناطق ذميّة ، لا يلاحظ اليرقان ، لأن البيليروبين مرتبط بالبروتينات ولا يدخل السائل المتذمّر مع محتوى بروتين منخفض.

اليرقان هو جزء من الأصل الكبدي ، وكلما زاد انتشار نخر المنطقة 3 ، زادت شدة اليرقان.

فرط بيليروبين الدم الناجم عن احتشاء الرئة أو ركود الدم في الرئتين يخلق حملًا وظيفيًا متزايدًا على الكبد تحت ظروف نقص الأكسجين. في مريض يعاني من قصور في القلب ، فإن ظهور اليرقان في تركيبة مع الحد الأدنى من علامات تلف الكبد هو سمة احتشاء رئوي. يتم الكشف عن زيادة في مستوى البيليروبين غير المقترن في الدم.

قد يشتكي المريض من ألم في البطن الأيمن ، على الأرجح بسبب تمديد كبسولة كبد متضخم. يمكن تحديد حافة الكبد ضيق على نحو سلس مؤلم ، على مستوى السرة.

تنتقل الزيادة في الضغط في الأذين الأيمن إلى الأوردة الكبدية ، خاصة إذا كان الصمام ثلاثي الشرفات غير كافٍ. عند استخدام الطرق الغازية ، فإن منحنيات الضغط في الأوردة الكبدية في هؤلاء المرضى تشبه منحنيات الضغط في الأذين الأيمن.يمكن تفسير توسع الكبد الملحوظ أثناء الانقباض عن طريق ضغط الضغط. في المرضى الذين يعانون من تضيق ثلاثي الشرفات الكشف عن نبض قبل الانقباضي الكبد. تم الكشف عن تورم الكبد عن طريق ملامسة اليدوية. في هذه الحالة، ذراع واحدة وضعه أمام إسقاط الكبد، والثانية – في مجال قطاع الخلفي من أضلاعه اليمنى السفلى. زيادة الأحجام يسمح للتمييز الكبد من شرسوفي نبض نبض تنتقل من الشريان الأورطي أو البطين الأيمن متضخما. من المهم إنشاء اتصال النبض مع طور دورة القلب.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، يؤدي الضغط على الكبد إلى زيادة في العائد الوريدي. بالانزعاج وظيفة البطين الأيمن لا يسمح للتعامل مع زيادة التحميل المسبق الذي يسبب الضغط المتزايد في عروق الوريد. يستخدم الجزر Gepatoyugulyarny للكشف عن النبض في عروق الوريد، وكذلك لتحديد المباح الأوعية الوريدية، الوريد الوداجي ملزمة والكبدي. المرضى الذين يعانون من انسداد الكبد أو الوحدة، أو الوداجي المنوال الجذع الجزر المنصف غائبة.يتم استخدامه في تشخيص قلس ثلاثي الشرف.

يتم نقل الضغط في الأذين الأيمن إلى الأوعية حتى نظام البوابة. بمساعدة دراسة دوبلر دوبلر النبضي ، من الممكن تحديد تضخيم نبض الوريد البابي ، بينما يتم تحديد اتساع النبض بفعل شدة فشل القلب. ومع ذلك ، لا توجد تقلبات الطور في تدفق الدم في جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع الضغط في الأذين الأيمن.

تم إنشاء ارتباط بين الاستسقاء مع زيادة الضغط الوريدي بشكل ملحوظ ، وانخفاض الناتج القلبي ونخر ملحوظ من خلايا الكبد في المنطقة 3. ويوجد هذا التوليف في المرضى الذين يعانون من ضيق الصمام التاجي ، أو قصور الصمام ثلاثي الشرفات أو التهاب التامور التقييدي. في الوقت نفسه ، قد لا تتوافق شدة الاستسقاء مع شدة الوذمة والتظاهرات السريرية لفشل القلب الاحتقاني. نسبة عالية من البروتين في السوائل الاستسقاء (ما يصل إلى 2.5 ٪) تقابل ذلك في متلازمة بود-خياري.

نقص الأكسجة في الدماغ يؤدي إلى النعاس ، والذهول. في بعض الأحيان هناك صورة واسعة من الغيبوبة الكبدية. غالبًا ما يحدث تضخم الطحال.عادة ما تكون العلامات المتبقية لارتفاع ضغط الدم البابي غائبة ، باستثناء المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الشديد في حالة الجمع مع التهاب التامور التقييدي. في نفس الوقت ، 6.7 ٪ من 74 مريضا يعانون من قصور القلب الاحتقاني في تشريح الجثة وجدت الدوالي من المريء ، والتي كان مريض واحد فقط لديه حلقة من النزيف.

مع CT ، لوحظ ملء رجعي من الأوردة الكبدية مباشرة بعد إعطاء في الوريد لعامل التباين ، ويلاحظ توزيع غير متساوي منتشر عامل التباين في المرحلة الوعائية.

في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور التضيقي أو وجود أمراض القلب التاجية غير المرغوب فيها منذ فترة طويلة مع تشكيل القصور ثلاثي الشرف ، وتطوير تليف الكبد. مع إدخال الأساليب الجراحية لعلاج هذه الأمراض ، انخفض وتيرة تليف الكبد في القلب بشكل كبير.

التغييرات في المعلمات البيوكيميائية

عادة ما تكون التغيرات البيوكيميائية واضحة بشكل معتدل ويتم تحديدها من خلال شدة فشل القلب.

عادة ما يتجاوز تركيز البيليروبين المصل في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني 17.1 µmol / L (1 ملغ ٪) ، وفي ثلث الحالات يكون أكثر من 34.2 µmol / L (2 ملغ ٪).ويمكن التعبير عن اليرقان مع مستوى البيليروبين أكبر من 5 ملغ٪ (26.9٪ ملغ). تركيز البيليروبين يعتمد على شدة فشل القلب. في المرضى الذين لديهم مستويات طبيعية القلب التاجي مرض متقدمة من البيليروبين في المصل تحت العادي الجهاز القبض على الكبد ويرجع ذلك إلى انخفاض القدرة على اخراج البيليروبين مترافق نتيجة لتدفق الدم الكبدي الانخفاض. هذا الأخير هو واحد من العوامل في تطوير اليرقان بعد الجراحة.

قد يكون النشاط الفوسفاتيز القلوية مرتفعة قليلا أو العادي. ربما انخفاضا طفيفا من تركيز ألبومين المصل، مما يسهم في فقدان البروتين من خلال الأمعاء.

يتم تحديد التشخيص من خلال مرض القلب الأساسي. اليرقان ، وخاصة شديدة ، مع مرض القلب دائما علامة غير مواتية.

تليف الكبد في حد ذاته ليس علامة استباقية سيئة. مع العلاج الفعال لفشل القلب ، يمكن أن يتحقق التعويض عن تليف الكبد.

وظائف الكبد غير طبيعية وتشوهات القلب والأوعية الدموية لدى الأطفال

في الأطفال الذين يعانون من قصور في القلب، و "الزرقاء" عيوب القلب الكشف عن وظائف الكبد غير طبيعية.يؤدي نقص الأوكسجين في الدم والاحتقان الوريدي والإخراج القلبي المنخفض إلى زيادة زمن البروثرومبين وزيادة في مستويات البيليروبين ونشاط المصل. تم العثور على التغييرات الأكثر وضوحا مع انخفاض مخرجات القلب. ترتبط وظيفة الكبد ارتباطًا وثيقًا بحالة جهاز القلب والأوعية الدموية.

الكبد مع التهاب التامور مقيدة

المرضى الذين يعانون من التهاب التامور مقيدة تظهر علامات سريرية ومورفولوجية لمتلازمة بود-خياري.

بسبب الختم الكبير ، تكتسب الكبسولة الكبدي تشابهًا مع السكر المكسور ("الصقيل الكبد» – «Zuckergussleber"). كشف الفحص المجهري صورة تليف الكبد.

اليرقان غائب. يتم تكبير الكبد ، ضغط ، وأحيانا يتم تحديد نبضها. هناك استسقاء وضوحا.

من الضروري استبعاد تليف الكبد وعرقلة الأوردة الكبدية كسبب للاستسقاء. يتم تسهيل التشخيص من خلال وجود نبض المريض المتناقض ، نبض الأوردة ، تكلس التامور ، تغيرات مميزة أثناء تخطيط صدى القلب ، تخطيط القلب الكهربائي والقسطرة القلبية.

يهدف العلاج إلى القضاء على أمراض القلب.في المرضى الذين يخضعون لعملية استئصال التامون ، يكون التشخيص مواتياً ، ولكن استعادة وظائف الكبد بطيئة. في غضون 6 أشهر بعد عملية ناجحة ، هناك تحسن تدريجي في المعلمات الوظيفية وانخفاض في حجم الكبد. لا يمكن للمرء أن يتوقع حدوث تطور عكسي كامل لتليف الكبد القلبي ، ومع ذلك ، تصبح الحواجز الليفية في الكبد أنحف وتصبح غير قابلة للشفاء.

(495) 50-253-50معلومات عن أمراض الكبد وأمراض الصفراوي

الموقع غير متوفر

الموقع الذي تطلبه غير متوفر حاليًا.

قد يحدث هذا للأسباب التالية:

  1. انتهى خدمات استضافة الفترة المدفوعة مسبقا.
  2. اتخذ قرار الإغلاق من قبل مالك الموقع.
  3. تم انتهاك قواعد استخدام خدمة الاستضافة.

الكبد الراكد

مع الركود في دائرة كبيرة من الدورة الدموية ، يكون الكبد عادة قادراً على الحصول على كمية كبيرة من الدم في وقت قصير. دورها في مرحلة الطفولة والطفولة له أهمية قصوى. إن الكبد الراكد هو دائماً علامة على عدم كفاية النصف الأيمن من القلب ، حتى لو كان استنزاف النصف الأيمن من القلب ليس أساسياً ، ولكن للمرة الثانية ينضم إلى فشل النصف الأيسر من القلب.تنشأ التغيرات المرضية والاضطرابات الوظيفية تحت تأثير العمل المشترك لزيادة الضغط الوريدي ونقص الأكسجين.

في تشريح الجثة ، يكون الكبد أكبر وأثقل وأكثر كثافة من المعتاد. مع الركود الطازج ، لونه أحمر ؛ مع الركود الأقدم ، فهو أحمر مائل إلى البني الداكن. مع الركود لفترات طويلة ، يثخن كبسولة الكبد. بسبب التنكس الدهني الثانوي ، قد يكون الكبد بقع صفراء. عندما الحالي نمط الركود الاقسام قصيرة على التعبير عنها في قلب شرائح الأحمر فجوة الوريد المركزي وحواف الكبدية balochek – الشعيرات الدموية. لون الحزم الكبد شاحب جدا بالمقارنة مع البقع الحمراء للأوعية الفجوة. بعد الركود المطول للخلايا الكبدية الموجودة على حواف الفصيصات تمر انحطاط الدهنية، وبالتالي الحصول على اللون الأصفر، وشرائح المركز لديه فيينا شغل الدم الحمراء مزرق المركزي ( "صولجان pecheny). مع وجود ركود طويل الأمد ، يتم مسح نمط الفصوص الكبدية ، ويؤدي النسيج الضام ، الذي يأخذ مكان المادة الكبدية المتوفاة ، إلى ظهور "الفص الزائف".في وسط هذه الجروح الجليدية ، هناك أنسجة الكبد الصفراء التي تعرضت إلى تنكس دهني ؛ الأوعية التي تبدو كأنها تمدد توزع على طول الحواف. مع ركود مفاجئ في مادة الكبد وتحت الكبسولة ، وينظر إلى العديد من النزيف. تتميز الصورة المجهرية بالأوردة الوسطى المتوسعة والشعيرات الدموية ، وتقلص الخلايا الكبدية بينها وبين القطرات الدهنية والحبيبات الصباغية. في وسط الفصوص غالباً ما تموت خلايا الكبد. في كثير من الأحيان يكون هناك نزيف مجهري.

مع الركود المفاجئ في الكبد ، يشعر المريض عادة بألم حاد في منطقة الكبد ، والتي يمكن أن تشبه الألم الناجم عن الحصوة. كثيرا ما الخلط مع ذات الجنب. ويتسبب الألم عن طريق السحب المفاجئ للكبسولة الكبد. على منطقة الكبد قد يكون هناك حماية العضلات. يؤثر الكبد الاحتقاني أيضا على وظيفة الجهاز الهضمي: فهو مصحوب بالقيء والغثيان وانتفاخ البطن والإسهال وقلة الشهية.

في مرحلة الرضاعة من الأمراض المعدية الحادة ، يصعب في بعض الأحيان تحديد ما إذا كان التوسيع المفاجئ للكبد ناتجًا عن فشل القلب أو التلف السام.في مثل هذه الحالات ، يمكنك التنقل على أساس الأعراض الأخرى (زيادة الضغط الوريدي ، عدم انتظام دقات القلب ، تخطيط القلب ، إلخ). تجدر الإشارة هنا إلى أنه على الرغم من أن الازدحام الوريدي هو أساس الكبد الاحتقاني ، إلا أن الكبد الاحتقاني الشديد يمكن أن يحدث بدون زيادة في الضغط الوريدي. الأوردة ، بسبب قدرتها الكبيرة على التوسع في بعض الأحيان لفترة طويلة ، هي قادرة على موازنة الضغط المرتفع ، وبحلول الوقت تصبح زيادة الضغط الوريدي قابلة للقياس ، وقد تم تشكيل الكبد الراكد منذ فترة طويلة.

في مرحلة الطفولة ، أصبح التعرف على الكبد الاحتقاني وتحديده أسهل بالفعل. تمتد الحافة السفلية للكبد إلى أبعد من القوس الساحلي ، ويمكن أيضًا استخدام قرع لزيادة حجم الكبد. إنه يرفع الجزء الأيمن من الحجاب الحاجز ويمكنه الضغط على الأجزاء السفلية من الرئتين. في مثل هذه الحالات ، يتم تقصير صوت القرع فوق الحجاب الحاجز ، ويسمع التنفس القصبي. على الجس ، يتم تعيين الكبد عادة إلى كبد مضغوط بشكل موحد مع سطح أملس ، حافة صلبة أو حادة أو مستديرة. نادرا ما ينبض. في الأطفال ، حتى مع قصور الصمام ثلاثي الشرفات ، من الصعب جدا التعرف على نبض الكبد ،لأن أنسجة الكبد مرنة جداً والقدرة الكبيرة على أخذ الدم تتسرب من العمل المكثف لتدفق الدم إلى الوراء. في حالة عدم التكافؤ المزمن ، فإن تكاثر النسيج الضام يجعل الكبد صعبًا بحيث لا يمكن اعتباره نبضًا. في حالة الكيس الكاذب القلبي ، قد يكون حجم الكبد ، على الرغم من الركود ، أقل من المعدل الطبيعي.

الاضطراب الوظيفي للكبد مع ركود طفيف هو غير مهم ، ومع ذلك ، مع احتقان كبير أو طويل الأمد لا يزال كبيرا. يجب أيضًا أخذ اضطراب وظيفي في الاعتبار إذا لم يتم اكتشافه من خلال اختبارات وظائف الكبد ، لأنه ، بناءً على بيانات الأدب وتجربتنا الخاصة ، نعتقد أن الاختبارات الوظيفية في بعض الحالات لا تعكس التغييرات في الكبد. يزداد محتوى اليوروبلينوجين في البول. يعطي بعض المؤلفين العلاقة بين شدة الازدحام الكبدي ومحتوى اليوروبلينوجين في القيمة التشخيصية للبول. وفقا لمؤلفين آخرين ، لا يحدث نتيجة إيجابية من رد فعل Ehrlich بواسطة يوروبلينوجين ، ولكن عن طريق stercobilinogen.زيادة كبيرة في تركيز حامض اللبنيك في الدم بسبب اضطراب الوظيفة الكبدية. محتوى البيليروبين المصل يزيد بشكل كبير فقط بعد الركود الشديد أو لفترات طويلة. المريض في مثل هذه الحالات ، هناك صفراء ضعيفة. سبب هذه الظاهرة غير مفهوم بشكل كامل. من المفترض أنه في حدوث هذا اليرقان يلعب دور الضرر من الكبد بسبب نقص التأكسج وانحلال الدم. إن ملاحظة مجيار وتحوت يتحدثان لصالح الأخير: زيادة في محتوى البيليروبين في البول. يتطور اليرقان ببطء ويختفي ببطء أيضًا. في البراز يزيد من كمية مادة التلوين التي تتكون من الصباغ الصفراء.

إن اضطراب الوظيفة الكبدية خلال فترة وجودها الطويل هو أحد الأسباب ، وربما أهم سبب لحدوث نقص بروتين الدم المصاحب لفشل النصف الأيمن من القلب. يعود الانخفاض في محتوى بروتين المصل في مرضى القلب جزئيا إلى عدم كفاية التغذية وظروف الامتصاص السيئة وفقدان البروتين مع السائل المتسخ ، ولكن دون شك الدور القيادي الذي يلعبه تقليل قدرة الكبد ، وتشكيل البروتينات.بسبب نقص بروتينات الدم ، كان ضخ المخدرات من الاستسقاء في كثير من الأحيان وبعد استعادة قوة القلب غير فعال لفترة طويلة.

مع وجود تندب في التامور أو مع تعويض طويل الأمد ، فإن ما يسمى تليف الكبد هو أمر شائع. مع تكاثر وفير للأنسجة الضامة ، يتميز بوفاة مادة الكبد وفي بعض الأماكن عن طريق جزر تجديد خلايا الكبد. يحدث تكاثر النسيج الضام ليس فقط حول الفصيصات ، ولكن أيضًا في الجزء المركزي منها. إذا كان تكاثر الأنسجة الضامة يدمج ، عندئذ يصبح نمط مادة الكبد غير قابل للتمييز. مع الركود لفترات طويلة ، وتكثف الكبسولة بسبب التهاب حول العظم. لحدوث تشمع الكبد يتميز بحقيقة أن الكبد يصبح صلبًا ، صغيرًا ، مع حواف حادة ، تكون قيمته ثابتة. في نفس الوقت ، يبدأ الطحال بالانتفاخ بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي. يصبح أكبر وأصعب. في هذه الحالة ، تحت تأثير العلاج الذي يؤثر على القلب والدورة الدموية ، لا يبقى حجم ولا اضطراب وظيفي للكبد على حاله.يصاحب التليف الكبدي عادة استسقاء ، وهو غير قابل للعلاج الطبي.

مجلة المرأة www.BlackPantera.ru: جوزيف Kudas

انظر أيضا في القواميس الأخرى:

LIVER – LIVER. المحتويات: I. أشتوميا الكبد. 526 ثانيا. علم الأنسجة في الكبد. 542 ثالثًا. فسيولوجيا الكبد الطبيعية. 548 رابعا. الفسيولوجية المرضية للكبد. 554 V. التشريح المرضي للكبد. 565 سادسا … … موسوعة طبية كبيرة

فشل القلب – إن فشل القلب هو حالة مرضية ناجمة عن عدم قدرة القلب على توفير إمدادات الدم الكافية للأعضاء والأنسجة أثناء التمارين ، وفي الحالات الشديدة ، وفي حالة الراحة. في التصنيف المعتمد في المؤتمر الثاني عشر … … الموسوعة الطبية

اضطرابات الدورة الدموية – (عمليات تنظير الدموية) عمليات مرضية نموذجية ناجمة عن تغيرات في حجم الدم في السرير الوعائي ، أو خصائصه الريولوجية أو تدفق الدم خارج الأوعية. المحتويات 1 التصنيف 2 Hyperemia (plethora) … Wikipedia

عيوب القلب المكتسبة – اكتسبت عيوب القلب تغيرات عضوية في الصمامات أو عيوب جدران القلب نتيجة أمراض أو إصابات.اضطرابات الدورة الدموية داخل القلب المصاحبة لعيوب القلب تشكل حالات مرضية ، … … الموسوعة الطبية

Concor – المادة الفعالة ›› Bisoprolol * (Bisoprolol *) اسم اللاتينية Concor АТХ: ›› C07AB07 Bisoprolol المجموعة الدوائية: حاصرات بيتا الأدرينالية تصنيف تصنيف (ICD 10) ›› I10 I15 الأمراض التي تتميز بالدم المرتفع … قاموس الأدوية الطبية

كونكور كور – العنصر النشط ›› Bisoprolol * (Bisoprolol *) اسم اللاتينية Concor Cor АТХ: ›› C07AB07 Bisoprolol المجموعة الدوائية: Beta adrenoblockers تصنيف تصنيف (ICD 10) ›› I50.0 قصور القلب الاحتقاني تكوين و … … قاموس المخدرات الطبية

Talliton – المادة الفعالة ›› Carvedilol * (Carvedilol *) الاسم اللاتيني Talliton ATX: ›› C07AG02 مجموعة Carvedilol الدوائية: حاصرات ألفا وبيتا الأدرينجية تصنيف تصنيفي (ICD 10) ›› I10 I15 الأمراض التي تتميز بالارتفاع … قاموس الأدوية

Karvetrend – المادة الفعالة ›› Carvedilol * (Carvedilol *) الاسم اللاتيني Carvetrend ATX: ›› C07AG02 Carvedilol المجموعة الدوائية: حاصرات ألفا وبيتا تصنيف تصنيف الأمراض (ICD 10) ›› I10 I15 الأمراض ،تتميز … … معجم الأدوية

KIDNEY – كيدنيز. المحتويات: I. Anatomy P. 65 $ II. علم الأنسجة P. 668 III. علم وظائف الأعضاء المقارن 11. 675 رابعا. بات. التشريح الثاني. 680 خامسا – التشخيص الوظيفي 11 6 6 – سادسا. عيادة P … موسوعة طبية كبيرة

PULSE – PULSE ، pulsus ^ iaT. دفع) ، وتهجير topchkoobraznye الإيقاعي للجدران من الأوعية الدموية الناجمة عن حركة الدم طردهم من الشمال.تاريخ تعاليم P. يبدأ 2 6 39 سنة قبل الميلاد ، عندما الإمبراطور الصيني Hoam Tu مع محكمة العدو لي … موسوعة طبية كبيرة

ضمور عضلة القلب – الحثل العضلي القلبي ضمور عضلة القلب (myocardiodystrophia، mys mys، myos muscles + kardia heart + Dystrophy ، مرادف لحثل عضلة القلب) هو مجموعة من الآفات الثانوية للقلب ، والتي لا تعتمد على الالتهاب أو الورم أو … … الموسوعة الطبية

محتوى

في حالة فشل القلب ، لا يعاني قلب المريض فقط ، بل أيضًا من أعضاء أخرى ، حيث أنها مترابطة بشكل وثيق في سير عمل الكائن الحي. عندما يرتفع الضغط في الدورة الدموية العظيمة ، فإن عضلة القلب اليمنى تكون فوق طاقتها. ونتيجة لذلك ، يتأثر الكبد: هناك أحاسيس مؤلمة ، لوحظ زيادة في الحجم.كبد احتقاني في قصور القلب نادر جدا ، ولكن عندما تظهر هذه الأعراض ، يحتاج المريض إلى العلاج.

المرضية من المرض

كبد احتقاني – حالة مرضية تتميز بتمدد الجسم بسبب ركود الدم تحت تأثير الضغط العالي في الأوردة.

واحد من الأسباب الثانوية لاحتقان الكبد هو عرض القلب. وهذا يعني أن العامل الرئيسي في تطور علم الأمراض لم يكن مرضًا في العضو نفسه ، بل ضعف في عمل القلب ، وفي المراحل المتأخرة ، لوحظ قصور القلب المزمن في تليف الكبد في القلب.

الفشل يعني عدم قدرة القلب على تفريق الدم عبر الأوعية بالسرعة اللازمة. هذا يؤدي إلى تراكمها في الأجهزة ، وارتفاع الضغط ، وذمة الكبد يحدث ، الدم المزدحم يقلل من تشبع الأكسجين من الأنسجة ، ويحدث تجويع الأكسجين. هذا يؤدي حتما إلى نخر الخلايا الكبدية ، مما تسبب في نقص التروية. يتم استبدال خلايا الكبد الميتة بخلايا الأنسجة الليفية ، وتطور تليف الكبد تدريجيا.

المظاهر الأولية لحالة القلب اللا تعويضية هي ضيق التنفس وعدم انتظام ضربات القلب خلالمجهود بدني. يحدث نقص في التنفس تدريجياً وفي حالة عدم الراحة ، يصاحب عدم انتظام دقات القلب المريض في كل مكان. في حالة فشل البطين الأيسر ، هناك تراكم الدم في دائرة الرئة.

المظاهر التالية هي خاصية:

  • أزيز في الرئتين
  • البلغم بالدم
  • الظل الأزرق من الشفاه والأصابع.

يعمل تليف الكبد كدليل على مرض الجانب الأيمن من القلب ، فإذا لم يكن الانخفاض في القدرة على العمل للبطين الأيمن هو الظاهرة الأساسية ، فإن ركود الدم مرة أخرى يرافق علم الأمراض في الجزء الأيسر من عضلة القلب.

في الافتتاح ، العضو الداخلي ثقيل وكثيف في التركيب. يعتمد اللون على مدة الركود ، فهو يختلف من اللون الأحمر إلى البنفسجي أو البني المزرق. في بعض الأحيان على حواف الفصيص هناك بقع صفراء بسبب تنكس دهني لخلايا الكبد. في مركز الفصيصات ، يكون تجويف الوريد بلون أحمر مزرق. يدعى هذا الكبد "جوزة الطيب". مع عملية راكدة طويلة ، يتم مسح نمط الفصوص الكبدية. تشكل الأنسجة الليفية المتكونة في موقع خلايا الكبد الميتة "العقلية الزائفة". مع الركود المفاجئ ، يتم تسجيل العديد من النزيف.

علاج المرض

الطريقة الوحيدة للوقاية من تليف الكبد هو جاذبية في الوقت المناسب لطبيب القلب. يعتمد نجاح الأساليب العلاجية كليًا على الإعتراف الصحيح بالمرض الرئيسي – اضطرابات القلب. الأطباء غير قادرين على الشفاء التام من شخص مريض ، ولكنهم قادرون على إطالة العمر وتخفيف الحالة.

العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد هو 3-7 سنوات. عادة ما يؤدي إلى الموت النزيف الداخلي أو بداية الغيبوبة الكبدية.

يتم عرض إيقاع الحياة المعتدل ، والحد من الأحمال المحرك ودورة تدريبية فردية من النشاط البدني. الاستخدام المقيد للملح والسوائل: إن استخدام نظام غذائي واتباع نظام غذائي متوازن مفيد. الأطعمة المحظورة بشدة التي تحمّل الكبد: التوابل ، اللحوم المدخنة ، الكحول ، الأطعمة المقلية والدهنية.

بالإضافة إلى الأدوية العلاجية ، فمن المستحسن أن تأخذ الفيتامينات (B ، C ، E) و hepatoprotectors.

الامتثال لتعليمات الطبيب المعالج يساعد على التخفيف من حالة الشخص. يتخلص المريض من التسمم بالجسم ، وذمة الأطراف ، ويحسن الحالة العامة للمريض.

لا يسمح بالتدخل الجراحي لاقتطاع الكبد الاحتقاني ، ولا يجوز أن تلد النساء المرضعات.

أعراض HF

جسديا ، يتجلى HF في انخفاض في القدرة على العمل والتحمل من المجهود البدني. ويتجلى ذلك من خلال ظهور ضيق في التنفس في قصور القلب والتعب السريع. ترتبط كل هذه الأعراض بانخفاض كمي في النتاج القلبي أو احتباس السوائل في الجسم.

كقاعدة عامة ، يتميز البطين الأيمن CH بقائمة كاملة من اضطرابات الكبد. دائمًا ما يكون ركود الكبد الحاد عديم الأعراض ولا يتم اكتشافه إلا في الدراسات المخبرية والسريرية. الأمراض الرئيسية لتطور الاختلال الكبدي تشمل:

  1. الركود الوريدي السلبي (بسبب زيادة الضغط بسبب الملء)
  2. اضطراب الدورة الدموية وانخفاض في الانبعاث الودي.

مضاعفات HF

مع زيادة في CVP (الضغط الوريدي المركزي) ، ونتيجة لذلك ، يمكن أن يزيد مستوى إنزيمات الكبد و bilirubin المصل المباشر وغير المباشر.

يمكن أن يؤدي تدهور التروية ، الناتج عن انخفاض حاد في النتاج القلبي ، إلى نخر خلوي كبد مع مؤشر aminotransferase مصل مرتفع."كبد الصدمة" أو التهاب الكبد الإقفاري القلبي ، هو نتيجة لانخفاض ضغط واضح في المرضى الذين يعانون من HF.

يمكن أن يكون تليف الكبد أو التليف هو نتيجة لضعف الدورة الدموية على المدى الطويل ، وهو أمر محفوف باضطراب وظائف وظيفي ، مصحوب بمشاكل تجلط الدم ، بالإضافة إلى تدهور قابلية هضم بعض الأدوية القلبية الوعائية وجعلها سامة غير مرغوبة ، ويقلل إنتاج الألبومين.

لتحديد الجرعة الدقيقة لهذه المقابلات ، للأسف ، من الصعب.

إذا اعتبرنا هذه المشكلة من وجهة نظر الفيزيولوجيا المرضية والأنسجة ، سنرى أن مشاكل الكبد المرتبطة بالركود الوريدي هي من سمات المرضى الذين لديهم نوع CH من الجانب الأيمن ، بجوار الضغط المتزايد في البطين الأيمن. وبغض النظر عما تسبب في CH الجانب الأيمن. يمكن لأي حدث أن يكون نقطة انطلاق لاحتقان الكبد.

عوامل احتقان الكبد

هذه الأسباب تشمل:

  1. التهاب التامور التضيقي
  2. ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد
  3. تضيق الصمام التاجي ،
  4. قصور الصمام ثلاثي الشرفات ،
  5. القلب الرئوي
  6. اعتلال عضلة القلب،
  7. عواقب عملية فونتين ، مع رتق رئوي ومتلازمة نقص تنسج القلب الأيسر ،
  8. قلس ثلاثي الشرف (في 100 ٪ من الحالات). يحدث ذلك بسبب الضغط البطيني الأيمن على الأوردة و الجيوب الأنفية للكبد.

مع دراسة تقريبية لهيكل الكبد الاحتقاني ، لوحظ زيادة عامة. يصبح لون مثل هذا الكبد أرجواني أو محمر. في نفس الوقت هو مجهز بأوردة كبدية كاملة الدم. في مناطق القسم من النخر والنزف في المنطقة الثالثة ، والمواقع التي تظهر على حالها سليمة أو التنكس في بعض الأحيان في المناطق 1 و 2 واضحة للعيان.

الفحص المجهري لفرط ضغط الدم الوريدي يبين لنا الأوردة المركزية ذات الدم الكامل مع الازدحام الجيبي والنزيف. اللامبالاة والتراخي في هذه المسألة يؤدي إلى تليف القلب وتليف الكبد من نوع القلب.

انخفاض ضغط الدم الجهازي العميق في احتشاء عضلة القلب ، وتفاقم HF والانسداد الرئوي غالبا ما تصبح أسبابا جيدة لتطوير التهاب الكبد الإقفاري الحاد. الدول مثل: توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي أثناء النوم ، والفشل التنفسي ، وزيادة الطلب الأيضي هي إشارة لالتهاب الكبد الإقفاري.

التهاب الكبد و CH

إن استخدام مصطلح "التهاب الكبد" في هذه الحالة ليس صحيحًا تمامًا ، نظرًا لأن الظروف الالتهابية التي يتم تقديمها من قبل التهاب الكبد المعديةنحن لا نلاحظ.

يرافق تطور نقص الأكسجين المزمن في الكبد عمليات حماية محددة. تتميز هذه العملية بزيادة في إنتاج الأوكسجين من قبل خلايا الكبد من الماضي (من خلال الكبد) من الدم المتدفق. لكن هناك ظروف لا تعمل فيها آلية الحماية هذه. هذه هي التروية المستمرة غير كافية من الأجهزة المستهدفة ، ونقص الأكسجين في الأنسجة ، ونقص الأكسجين الحاد. في حالة تلف خلايا الكبد ، تحدث زيادة حادة: ALT، AST، LDH، prothrombin time in blood serum. بداية الفشل الكلوي الوظيفي هو ممكن أيضا.

يختلف التطور المؤقت للإلتهاب الكبدي الإقفاري القلبي من يوم 1 إلى يوم 3. يبدأ تطبيع المرض من الخامسة إلى العاشرة بعد أول حلقة من المرض.

يتم عرض المظاهر السريرية في المرضى الذين يعانون من HF الجانب الأيسر:

  1. ضيق في التنفس
  2. ضيق النفس الاضطجاعي،
  3. ضيق التنفس الليلي الانتيابي ،
  4. سعال
  5. البداية السريعة للإرهاق.

بالنسبة إلى CH الجانب الأيمن هي خاصية:

  1. الوذمة المحيطية
  2. استسقاء
  3. تضخم الكبد،
  4. آلام تمدد مملة في الربع العلوي الأيمن من البطن (نادراً).

يتميز تضخم الكبد من قبل HF المزمن الجانب الأيمن. ولكن يحدث أن تضخم الكبد يحدث في HF حاد.

بالنسبة للاستسقاء ، يتم تخصيص 25٪ فقط من إجمالي عدد المرضى. أما بالنسبة لليرقان ، فهو غائب في الغالب. هناك نبضات presystolic من الكبد

التهاب الكبد الإقفاري ، في معظم الحالات ، عائدات حميدة.

فشل الدورة الدموية – الكبد في قصور القلب

الكبد مع قصور القلب الاحتقاني

التغيرات المورفولوجية [20]

عملية التحلل التلقائي في الكبد سريعة بشكل خاص في أولئك الذين ماتوا بسبب قصور القلب [31]. وهكذا ، فإن المواد التي تم الحصول عليها في تشريح الجثة لا تعطي إمكانية لتقدير التغيرات التي تحدث مدى الحياة في الكبد في حالات قصور القلب.

صورة مجهرية. يتم تكبير الكبد ، كقاعدة عامة ، مع حافة مستديرة ، لونه أرجواني ، يتم الحفاظ على هيكل مفصص. في بعض الأحيان يمكن تحديد التراكمات العقيدية لخلايا الكبد (تضخم عقدي التجدد). على القطع (الشكل.11-20) كشف توسع الأوردة الكبدية ، يمكن أن تكون جدرانهم سميكة. الكبد مليء بالدم. يتم تعريف منطقة الفصيص الكبدي بالتناوب بالتناوب الأصفر (التغيرات الدهنية) والمناطق الحمراء (النزف).

صورة مجهرية. وكقاعدة عامة ، يتم توسيع الأوردة ، حيث تتدفق الجيوب الأنفية المتدفقة إليها في مناطق ذات أطوال مختلفة – من المركز إلى المحيط (الشكل 11-21). في الحالات الشديدة ، يتم تحديد النزيف واضح ونخر الخلايا الكبدية البؤرية. أنها تظهر مختلف التغيرات التنكسية. في منطقة مقاطع المداخل ، تكون خلايا الكبد آمنة نسبيا. يرتبط عدد خلايا الكبد غير المتغيرة عكسياً بدرجة ضمور المنطقة 3. خلال الخزعة ، تم الكشف عن تسرب دموي واضح في ثلث الحالات ، وهو لا يتوافق مع النمط المعتاد في تشريح الجثة. تسلل الخلية لا يكاد يذكر.

التين. 11-20. كبد مريض مات بسبب قصور القلب. على شق مرئية الأوردة الكبد المتوسعة. تتناوب المناطق الخفيفة من التغييرات الدهنية على محيط الفصيص الكبدي مع المناطق المظلمة من الركود والنزف في المنطقة 3.

التين. 11-21. القلب الرئوي. تركيز البيليروبين في المصل هو 58 µmol / L (3.4 mg٪). تحدث تغييرات راكدة ونخر خلايا الكبد في المنطقة 3. يتم زيادة كمية الصبغ في خلايا الكبد التنكسية المعدلة. الخلايا الكبدية من المنطقة 1 آمنة نسبيا. ملطخة مع hematoxylin و eosin ، x120.

في السيتوبلازم للخلايا المتبدلة المتغيرة من المنطقة 3 ، غالباً ما يتم العثور على صباغ الليبوفوسين البني. عندما يتم تدمير خلايا الكبد ، يمكن أن يكون موجودًا خارج الخلايا. يتم تحديد المرضى الذين يعانون من اليرقان الشديد في المنطقة 1 من قبل الجلطات الصفراوية. في المنطقة 3 ، باستخدام تفاعل CHIC ، تم الكشف عن أجسام هيالينية مقاومة لدايستاز [18].

يتم ضغط ألياف شبكية في المنطقة 3. يتم زيادة كمية الكولاجين ، يتم تحديد التصلب من الوريد المركزي (الشكل 11-22). تمتد سماكة غريب الأطوار للجدار الوريدي أو انسداد الأوردة في المنطقة 3 والتصلب المحيطي في عمق الفصيص الكبدي [20]. مع فشل القلب على المدى الطويل أو المتكرر ، يؤدي تكوين "الجسور" بين الأوردة المركزية إلى تكوين حلقة تليف حول المنطقة غير المتغيرة من السبيل البابي ("هيكل مفصص عكسي" ، الشكل 11-23).في وقت لاحق ، مع انتشار العملية المرضية إلى منطقة المدخل ، تطور تليف الكبد المختلط. تليف القلب الحقيقي نادر للغاية.

المرضية (شكل 11-24)

يسبب نقص التأكسج انحطاط خلايا الكبد في المنطقة 3 ، وتوسع الجيوب الأنفية وتراجع إفراز الصفراء. يمكن للسموم الداخلية التي تدخل الوريد البابي من خلال جدار الأمعاء أن تؤدي إلى تفاقم هذه التغيرات [32]. يزيد الامتصاص التعويضي للأكسجين من دم الجيوب الأنفية. يمكن أن يحدث انتهاك صغير لانتشار الأكسجين نتيجة للتصلب في مساحة Disse.

انخفاض في ضغط الدم وانخفاض الناتج القلبي يؤدي إلى نخر الخلايا الكبدية [I]. يتم تحديد الزيادة في الضغط في الأوردة الكبدية والازدحام المرتبط بها في المنطقة 3 بمستوى الضغط الوريدي المركزي [I].

يمكن أن ينتشر التخثر الناجم في الجيوب الأنفية إلى الأوردة الكبدية مع تطور تخثر الوريد البابي الثانوي المحلي ونقص التروية ، وفقدان النسيج المتني والتليف [35].

التين. 11-22. نفس القطع كما هو الحال في التين. 11-21. مع لون خاص كشفت عن ضغط من ألياف شبكية في المنطقة 3.X120.

التين. 11-24. التسبب في اليرقان في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب.

أسباب تليف الكبد

Hepatoprotectors (Essentiale ، Liv.52 ، فيتامين B) ، وحماية خلايا الكبد من التلف ، وتحسين عمليات التمثيل الغذائي ، وزيادة إفراز الصفراء عن طريق الخلايا الكبدية. هم مجموعة الاختيار لأمراض الكبد.

توصف الفيتامينات لجميع المرضى بسبب عدم كفاءتهم في الجسم (يتم إزعاج إنتاج الفيتامينات من الكبد المتضرر) ، وتحسين في العمليات الأيضية في الكبد. وتستخدم الممتزات (الكربون المنشط ، Enterosorbent) لتنظيف الأمعاء وزيادة وظيفة إزالة السموم من الكبد ، نتيجة لامتصاصها للمواد السامة.

أدوية مدرة للبول (Veroshpiron، Furosemide) ، تستخدم في المرضى الذين يعانون من الاستسقاء (السوائل في البطن) ، ومع النفايات السائلة. البروبيوتيك (Linex ، Bifidumbacterin) ، لاستعادة البكتيريا المعوية الطبيعية ، تحتوي على البكتيريا المعوية التي تشارك في عملية الهضم.

بادئ ذي بدء ، رفض الكحول والتدخين. يجب أن يملح الطعام الذي يستهلكه المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، بدون توابل ، لا مقلية (مغلية) ، بدون منتجات شبه نهائية. تناول الكثير من السلطات والفواكه ، لأنها تحتوي على الفيتامينات.تعد المأكولات البحرية (أنواع مختلفة من الأسماك) مفيدة في أنها تحتوي على عناصر تتبع (المغنيسيوم والفوسفور) ضرورية لمريض يعاني من تليف الكبد ، ولكن ليس في أجزاء كبيرة (تصل إلى 100 غرام في اليوم).

في تليف الكبد الشديدة (تكاثر النسيج الضام على مساحة كبيرة) ، وهي حالة عامة قاسية غير قابلة للعلاج الطبي ، يتم وصف زراعة الكبد. مطلوب مانح لزراعة الكبد ، إذا كان هناك متبرع ، ثم يتم إجراء عملية (تحت التخدير العام). ولكن حوالي 80-90٪ فقط من المرضى الذين يعانون من كبد مزروع لديهم نتائج إيجابية ، أما الباقي فيتعرضون لمضاعفات تهدد الحياة ، أو تطور تليف الكبد في الكبد المزروع.

لذلك ، لا يمكن إطلاق الجسم بشكل فعال من السموم إلا في حالة وظائف الكبد والكلى والمعوية الصحية. عادة ما ترتبط آلام معينة ومغص في الكبد مع المرارة والقنوات الصفراوية. في هذه الحالة ، تحت تأثير العلاج الذي يؤثر على القلب والدورة الدموية ، لا يبقى حجم ولا اضطراب وظيفي للكبد على حاله. في المرضى الذين يعانون من الحساسية نتيجة للركود في الكبد ، فإن جميع أعراض الحساسية تزيد ، حيث أن السموم المتراكمة تقوم بالإضافة إلى ذلك بتحميل وإضعاف جهاز المناعة.

كيف تتعرف على قصور القلب؟

لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، يستخدم قراؤنا بنجاح ReCardio. برؤية شعبية هذه الأداة ، قررنا أن نقدمها لكم.
اقرأ المزيد هنا …

عندما يتطور فشل القلب ، تزداد الأعراض تدريجيًا ، وفي بعض الأحيان يستغرق تطور المرض أكثر من 10 سنوات. في كثير من الحالات ، يتم الكشف عن المرض حتى عندما يكون الناس يعانون من مضاعفات مختلفة بسبب عدم قدرة القلب على توفير الدم الكامل للأعضاء. لكن يمكن تجنب المضاعفات إذا بدأ علاج المرض على الفور. ولكن كيف يمكن التعرف على الأعراض الأولى؟

كيف تطور علم الأمراض؟

قبل الإجابة على السؤال: "كيف تتعرف على قصور القلب؟" ، يجدر النظر في آلية المرض.

يمكن وصف التسبب في قصور القلب على النحو التالي:

  • تحت تأثير العوامل السلبية يقلل من كمية الإخراج القلبي ،
  • للتعويض عن الإطلاق غير الكافي ، يتم توصيل التفاعلات التعويضية للجسم (سماكة عضلة القلب ، زيادة معدل ضربات القلب) ،
  • لبعض الوقت ، تسمح عمليات التعويض بضمان توفير الدم الكامل للأعضاء والأنسجة بسبب عمل العضو مع زيادة الضغط ،
  • ولكن زيادة في كمية عضلة القلب يتطلب كمية أكبر من الدم لإتمام العمل، ويمكن الأوعية التاجية نقل حجم الدم الوحيدة السابقة والتي لم تعد مواكبة توفير العضلات مع المواد الغذائية،
  • عدم كفاية إمدادات الدم يؤدي إلى نقص تروية في مناطق فردية من القلب وفي عضلة القلب بسبب نقص الأوكسجين والمواد المغذية تقلل من وظيفة مقلص ،
  • على الأقل الحد من وظيفة مقلص من قيمة مرة أخرى يقلل الانتاج القلب، وتدفق الدم إلى الأعضاء تدهور، وعلامات متزايدة من فشل القلب (شذوذ يصبح لا يمكن علاجها طبيعة، يمكن أن يبطئ فقط بانخفاض تطور المرض).

قد تتطور أعراض قصور القلب:

  • ببطء. يتقدم قصور القلب المزمن (CHF) على مر السنين وغالباً ما يحدث كمضاعفات لأمراض القلب أو الأوعية الدموية. في معظم الحالات ، يتم تحديد الوقت المناسب في مرحلة مبكرة من الفرنك السويسري.
  • بسرعة. يحدث فشل القلب الحاد بشكل مفاجئ ، وكل الأعراض تزداد بسرعة ، وغالبا ما لا يكون لدى الآليات التعويضية الوقت الكافي لتثبيت استقرار تدفق الدم.إذا لم يتم القضاء على الانتهاكات الخطيرة في الوقت المناسب ، فسينتهي بالموت.

بعد معرفة ما هو فشل القلب ، يمكنك أن ترى كيف يظهر نفسه.

البطين الأيسر

يتميز الركود في الدائرة الرئوية للدورة الدموية وانخفاض في عرض الأكسجين إلى الدم. قصور القلب المزمن مع آفة في البطين الأيسر سوف تظهر نفسها:

  • ضيق في التنفس
  • الشعور المستمر بالإرهاق والنعاس ومشاكل التركيز قد تحدث
  • اضطراب النوم
  • شحوب وبصره من الجلد ،
  • يجف السعال في البداية ، ولكن مع تقدم المرض ، يظهر البلغم المتناثر.

مع تطور المرض ، يبدأ الشخص بالاختناق بينما يرقد على ظهره ، يفضل هؤلاء المرضى النوم في وضع نصف الجلوس ، ووضع العديد من الوسائد تحت ظهورهم.

إذا لم يبدأ علاج قصور القلب في الوقت المناسب ، عندها يتطور الشخص إلى الربو القلبي ، وفي الحالات الشديدة ، قد تحدث وذمة رئوية.

مرحلة ما قبل المدرسة وأطفال المدارس الابتدائية

في هذا العمر ، يحدث قصور القلب المزمن في كثير من الأحيان ، وستكون أولى علاماته انخفاض في تركيز الانتباه والخمول.

يحاول هؤلاء الأطفال التحرك بشكل أقل ، وتجنب الألعاب الخارجية ، ومن الصعب عليهم التركيز على أداء مهمة محددة. انخفاض أداء تلاميذ المدارس بشكل كبير.

يجب أن يتذكر الآباء أن حدوث مشاكل في الأداء المدرسي قد يترافق مع أمراض القلب. إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب ، ستزداد الأعراض وقد تكون مضاعفات قصور القلب ، والتي ستؤثر سلبًا على نمو الأطفال.

بسبب النضج الهرموني للفرنك السويسري لدى المراهقين ، من الصعب تشخيص المرض بدون فحص. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه خلال التغيرات الهرمونية في المراهقين يحدث فرط الحساسية للجهاز العصبي ، مما يعني أن أعراض مثل التعب والخفقان وضيق التنفس قد يكون لها طبيعة مؤقتة وعابرة.

لكن ظهور الأعراض في المراهقين المرتبطين بالتنفس أو القلب خطر على التجاهل ، لأن عواقب قصور القلب يمكن أن تكون خطيرة ، والمضاعفات ستؤدي إلى تعطيل الأعضاء الحيوية.

إذا كنت تشك في وجود فرنك سويسري ، فمن الضروري إجراء فحص كامل للمراهق من أجل تحديد علم الأمراض في الوقت المناسب.

مراحل الانتهاك

اعتمادًا على المرحلة التي حدث فيها انخفاض في وظيفة مقلص ، يتم تمييز ما يلي:

  • الانقباضي (يتقلص جدار المعدة بسرعة كبيرة أو بطيء جدًا) ،
  • الانبساطي (لا يمكن للبطينين الاسترخاء بشكل كامل وانخفاض حجم الدم الذي يتدفق إلى غرفة البطين) ،
  • مختلطة (يتم تخفيض وظيفة مقلص تماما).

ولكن ما هي أسباب قصور القلب المزمن؟ لماذا كسر القلب؟

تدابير التشخيص

الطرق الرئيسية لتشخيص قصور القلب هي:

  • الفحص الأولي للمريض (فحص النبض ، فحص الجلد ، من خلال المنظار الصوتي سمع عمل القلب) ،
  • إزالة تخطيط القلب.

تخطيط القلب هو الأسلوب التشخيص الأكثر موثوقية لتوضيح التغيرات المرضية في القلب: يمكن رؤية النبض والعلامات الرئيسية للخلل البطيني على مخطط القلب الكهربائي. مع فحص خارجي و ECG حضور الطبيب

يتم تحديد مسببات المرض عن طريق اختبارات إضافية:

  1. التصوير المقطعي. الطريقة الأكثر دقة: كيفية تحديد درجة اضطرابات الدورة الدموية ومناطق الأنسجة مع ضعف الانتصار.
  2. الموجات فوق الصوتية ودوبلر.يسمح فحص الأجهزة هذا بالكشف عن اتساق تدفق الدم ومدى وصول الدم الكامل إلى الأعضاء. مع مساعدة من dopplerography ، فمن الممكن للتحقق من تدفق الدم في القلب وتحديد درجة نقص تروية عضلة القلب.
  3. الكيمياء الحيوية للدم. سيشير انتهاك الصيغة الكيميائية الحيوية إلى الأعضاء التي عانت بالفعل من اضطرابات الدورة الدموية.

يتم تشخيص وعلاج القصور المزمن ، إذا تم تحديده لأول مرة ، فقط في المستشفى ، حيث يختار الطبيب المعالج بشكل فردي الأدوية ونظامها. عندما تم اكتشاف فشل القلب بالفعل ، يمكن إجراء العلاج في المنزل ، وتناول الأدوية التي يحددها الطبيب.

ملامح عملية العلاج

لكن العقاقير لتخفيف الأعراض والعلاج جلبت الراحة من الرفاه ، وليس الشيء الأكثر أهمية في عملية العلاج. بالطبع ، من أجل عدم إحراز مزيد من التقدم ، والأعراض النموذجية لفشل القلب ، والعلاج مع حبوب منع الحمل والحقن ضروري. ولكن ، للحد من خطر حدوث مضاعفات ، يجب أن يقضي نمط الحياة في قصور القلب على القضاء على جميع العوامل المسببة:

  • العلاج في الوقت المناسب من الأمراض الحادة والمزمنة ،
  • التخلص من العادات السيئة
  • الالتزام بالعمل والراحة ،
  • الاستبعاد من النظام الغذائي من المنتجات الضارة (اللحوم المدخنة ، والأغذية المعلبة ، والمخللات) ،
  • ضمان النشاط البدني الكافي (المشي ، تمرينات الجرعة).

من أجل عدم تفاقم فشل القلب ، فإن الوقاية من التغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي لا يقل أهمية عن الأدوية التي يجب اتخاذها للحفاظ على عمل كامل لعضلة القلب.

يجب أن يُنظر إلى القصور القلبي على أنه انحراف مرضي خطير لعمل عضلة القلب ، وعند الاشتباه في تطوره ، يجب إجراء تخطيط القلب الكهربائي. يستغرق هذا الإجراء بضع دقائق فقط وسيسمح لك بتحديد المرض في مرحلة مبكرة من التطوير. ويمكن الشفاء في الوقت المناسب تشوهات القلب التي تم تحديدها بسهولة.

تليف الكبد في الكبد – نهاية فشل القلب

تليف الكبد هو مرض مزمن يحدث فيه خلل في بنية الكبد: موقع العناصر الخلوية ، القنوات الصفراوية ، فضلا عن خلل خلايا الكبد – خلايا الكبد.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، يستخدم قراؤنا بنجاح ReCardio. برؤية شعبية هذه الأداة ، قررنا أن نقدمها لكم.
اقرأ المزيد هنا …

تتطور هذه الحالة في الغالب بسبب التعرض للمواد السامة (الكحول والسموم) أو نتيجة الالتهاب الذي تسببه ، كقاعدة عامة ، فيروسات التهاب الكبد أو تفاعلات المناعة الذاتية. ولكن هناك أيضا نوع خاص من هذه الحالة – تشمع القلب في الكبد ، والذي يتطور على خلفية قصور القلب القائم منذ فترة طويلة.

والحقيقة هي أنه مع انخفاض وظيفة الضخ للقلب (قصور القلب) ، فإن جميع الأعضاء تتطور في ركود الدم ، والكبد ، وهو جهاز غني بالأوعية الدموية ، يعاني من هذا الركود أكثر من غيره.

بسبب الزيادة في الضغط الوريدي ، الجزء السائل من الدم ، كما كان ، تمتص في أنسجة الكبد وتضغط عليه. هذا يعوق بشكل كبير إمدادات الدم إلى الجهاز وتدفق الصفراء ، وبالتالي وظيفتها. إذا استمر هذا الوضع لفترة طويلة ، ثم التحولات لا رجعة فيها في بنية الكبد – تطور تليف الكبد في القلب.

يميز تليف الكبد المعتاد من القلب عن طريق الشكاوى أو الفحص أو التحليل أو بيانات الموجات فوق الصوتية ، وأحيانا يكون غير ممكن على الإطلاق.في معظم الأحيان ، يشعر هؤلاء المرضى بالقلق من شدة الألم والألم في المراقي الأيمن ، صفرة الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، حكة في الجلد بسبب تراكم البيليروبين فيها. أيضا بسبب الانصباب في تجويف البطن يتطور "إسقاط البطن" – استسقاء.

في حالة الركود الشديد ، فإن تدفق الدم عبر الكبد يتم إعاقته بشدة ويبدأ الدم في البحث عن طرق علاجية ، والتي يعاد توزيع الدم فيها لصالح الأوردة السطحية والمريء والأوردة المعوية.

غالبًا ما يكون تعقيد أوردة الجهاز الهضمي معقدًا بسبب النزيف ، كما أن توسع أوردة البطن مع زيادة متزامنة في حجمها يعطيها مظهرًا خاصًا – "رأس قناديل البحر".

عندما يكون التشخيص في معظم الأحيان من الضروري أن يسترشد ببيانات السلالة: تعاطي الكحول ، والإنتاج الضار ، فمن الضروري استبعاد التهاب الكبد الفيروسي المزمن ، عن طريق تحليل اختبارات الدم للأجسام المضادة للفيروس.

لسوء الحظ ، فإن تليف الكبد هو حالة غير مواتية للغاية تؤدي إلى تفاقم مسار أمراض القلب الحادة بالفعل. إذا كان لا يزال هناك مستوى عال من البيليروبين ، قد يتأثر الجهاز العصبي المركزي ، والذي يفقد المرضى من انتقادهم لحالتهم.

لا يوجد علاج فعال لتليف الكبد ، وخاصة القلب ، وجميع الأنشطة موجهة إلى السبب الجذري للمرض والقضاء على الأعراض: مكافحة متلازمة ذمي ، إزالة السموم وتباطؤ تطور تليف الكبد.

لسوء الحظ ، فإن التكهن غير موات.

ما هو تلف في عيوب القلب؟ مرجع تشريحي موجز

قلب الإنسان عبارة عن أربع غرف (اثنان من الأذينين والبطينين ، إلى اليسار واليمين). الشريان الأورطي ، وهو أكبر صندوق دوار في الجسم ، ينشأ من البطين الأيسر ، الشريان الرئوي يترك البطين الأيمن.

بين الغرف المختلفة للقلب ، وكذلك في الأقسام الأولية من السفن المغادرة منه ، توجد الصمامات – مشتقات الغشاء المخاطي. بين الغرف اليسرى من القلب هو صمام التاجي (ثنائية الشرف) ، بين اليمين – ثلاثي الشرف (ثلاثي الشرف). عند خروج الشريان الأورطي يوجد صمام أبهري ، يوجد في بداية الشريان الرئوي صمام من الشريان الرئوي.

تزيد الصمامات من كفاءة القلب – منع تدفق الدم في وقت انبساط (استرخاء القلب بعد انقباضه).مع هزيمة صمام عملية مرضية ، يتم إزعاج الوظيفة الطبيعية للقلب لدرجة أو لآخر.

تصنيف مشاكل الصمام

هناك عدة معايير لتصنيف عيوب القلب. وفيما يلي بعض منها.

لأسباب حدوث (عامل المسبب) ، هناك عيوب:

  • الروماتيزمية (في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض أخرى من هذه المجموعة ، هذه الأمراض تسبب تقريبا كل عيوب القلب المكتسبة في الأطفال ومعظمهم من البالغين) ،
  • تصلب الشرايين (تشوه الصمام بسبب عملية تصلب الشرايين عند البالغين) ،
  • سفلسي،
  • بعد التهاب الشغاف (التهاب الغشاء القطبي الداخلي ، المشتق من الصمامات).

حسب درجة الدورة الدموية (وظيفة الدورة الدموية) داخل القلب:

  • مع انتهاك طفيف للديناميكا الدموية ،
  • مع إعاقات متوسطة
  • مع انتهاكات خطيرة.

في انتهاك ديناميكا الدم العامة (على نطاق الكائن الحي كله):

  • تعويض،
  • subcompensated
  • امعاوض.

على توطين آفات الصمامات:

  • أحادي – مع تلف معزول إلى الصمام التاجي ، الشريان ثلاثي الشرف أو الأبهري ،
  • مجتمعة – مجموعة من آفات عدة صمامات (اثنان أو أكثر) ، التاجي ثلاثي الشرف ، الأورطي ، التاجي ، التاجي الأبهر ، التشوهات الشريانية الأبهرية ، ممكنة ،
  • ثلاثة صمامات – مع إشراك ثلاثة هياكل في آن واحد – التاجي – الأبهري – الشريان ثلاثي الأطراف والأبهري التاجي – ثلاثي الشرف.

وفقا لشكل ضعف وظيفي:

  • بسيطة – تضيق أو فشل ،
  • الجمع بين – تضيق والفشل في وقت واحد على عدة صمامات ،
  • مجتمعة – الفشل والتضيق على صمام واحد.

آلية مرض القلب

تحت تأثير العملية المرضية (الناجمة عن الروماتيزم ، وتصلب الشرايين ، وآفة الزهري أو إصابة) ، يتم إزعاج بنية الصمام.

إذا كان هذا يؤدي إلى انصهار الصمامات أو صلابة مرضية (صلابة) ، يتطور التضيق.

يتسبب التشوه الشكلي لنقطات الصمامات أو التجاعيد أو التدمير الكامل في فشلها.

مع تطور التضيق ، تزداد مقاومة تدفق الدم بسبب العائق الميكانيكي.في حالة حدوث فشل في الصمام ، يعود جزء من الدم المقذف ، مما يؤدي إلى غرفة المقابلة (البطين أو الأذين) للقيام بعمل إضافي. هذا يؤدي إلى تضخم تعويضي (زيادة في حجم وسماكة جدار العضلات) من غرفة القلب.

تدريجيا ، في الجزء المضخم من القلب ، والعمليات التصنع ، والاضطرابات الأيضية ، مما يؤدي إلى انخفاض الأداء ، وفي نهاية المطاف ، إلى قصور في القلب ، وتطوير.

تضيق التاجي

عادة ما يكون تضييق الرسالة بين الغرف اليسرى للقلب (فتحة الأذينية البطينية) ناتجًا عن عملية روماتيزمية أو التهاب شغاف داخلي ، والذي يسبب التصاق وختم الصمامات الصمامية.

لفترة طويلة ، قد لا يظهر عيب نفسه (يبقى في مرحلة التعويض) بسبب انتشار كتلة العضلات (تضخم) من الأذين الأيسر. عندما ينمو المعاوضة ، هناك ركود دم في الدائرة الصغيرة من الدورة الدموية – الرئتين ، يتم عرقل دمها عند دخول الأذين الأيسر.

في حالة وجود مرض في مرحلة الطفولة ، قد يكون الطفل متخلفًا في النمو البدني والعقلي. تميز هذا العيب بالحمرة على شكل فراشة مع مسحة زرقاء.يضغط الأذين الأيسر المتضخم على الشريان تحت الترقوة الأيسر ، لذلك يظهر فرق النبض على اليد اليمنى واليسرى (على يسار الحشو الصغير).

قصور الميترالي

مع قصور الصمام التاجي ، فإنه غير قادر على منع اتصال البطين الأيسر بالكامل مع الأذين أثناء انقباض القلب (انقباض). بعض الدم ثم يعود إلى الأذين الأيسر.

وبالنظر إلى القدرة التعويضية الكبيرة للبطين الأيسر ، فإن العلامات الخارجية للفشل تبدأ في الظهور فقط مع تطور المعاوضة. تبدأ تدريجيا لزيادة الركود في نظام الأوعية الدموية.

يشعر المريض بالقلق من خفقان القلب ، وضيق التنفس ، وانخفاض تحمل الرياضة ، والضعف. ثم ينضم تورم الأنسجة الرخوة في الأطراف ، وتضخم الكبد والطحال بسبب ركود الدم ، وتبدأ التماسات في اكتساب مسحة زرقاء ، وتتورم عروق العنق.

قصور ثلاثي الشرف

نادرا ما يتم العثور على فشل صمام الأذين البطين الأيمن في شكله المعزول وعادة ما يتم تضمينها في تكوين عيوب القلب مجتمعة.

بما أن الأوردة المجوفة تتدفق إلى غرف القلب اليمنى وتجمع الدم من جميع أجزاء الجسم ، فإن الازدحام الوريدي يتطور مع قصور ثلاثي الشرفات. يتم تضخيم الكبد والطحال بسبب تدفق الدم الوريدي ، يتم جمع السائل في التجويف البطني (يحدث الاستسقاء) ، يتم زيادة الضغط الوريدي.

قد تضعف وظيفة العديد من الأجهزة الداخلية. الاحتقان الوريدي الدائم في الكبد يؤدي إلى نمو النسيج الضام فيه – التليف الوريدي وانخفاض نشاط الجهاز.

تضيق ثلاثي الشرف

تضييق الفجوة بين الأذين الأيمن والبطين هو أيضًا دائمًا أحد مكونات عيوب القلب المشتركة ، وفي حالات نادرة جدًا فقط يمكن أن يكون علم أمراضًا مستقلاً.

لفترة طويلة ، لا توجد شكاوى ، ثم تتطور بسرعة الرجفان الأذيني وفشل القلب الاحتقاني. قد تحدث مضاعفات التخثر. داء الأكرانيوزار المحدد خارجيًا (زرقة الشفتين والمسامير) وتدرج اللون التكراري للجلد.

تضيق الأبهر

تضيق الأبهر (أو تضيق الأبهري) هو عقبة أمام خروج الدم من البطين الأيسر.هناك انخفاض في الإفراج عن الدم في النظام الشرياني ، الذي يعاني منه ، قبل كل شيء ، القلب نفسه ، لأن الشرايين التاجية التي تغذيها تبتعد عن الجزء الأولي من الأبهر.

يسبب تدهور تدفق الدم إلى عضلة القلب نوبات من الألم خلف القص (الذبحة الصدرية). الحد من إمدادات الدم الدماغي يؤدي إلى أعراض عصبية – الصداع ، والدوخة ، وفقدان الوعي الدوري.

يتجلى انخفاض في النتاج القلبي عن طريق انخفاض ضغط الدم ونبض ضعيف.

قصور الأبهري

في حالة قصور الصمام الأبهري ، والذي عادة ما يمنع الانسداد من الأبهر ، يعود جزء من الدم إلى البطين الأيسر أثناء استرخائه.

كما هو الحال مع بعض العيوب الأخرى ، بسبب تضخم تضخم البطين الأيسر لفترة طويلة تبقى وظيفة القلب عند مستوى كاف ، وبالتالي لا توجد شكاوى.

تدريجيا ، بسبب الزيادة الحادة في كتلة العضلات ، هناك اختلال نسبي في إمدادات الدم ، والتي لا تزال عند المستوى "القديم" وغير قادرة على توفير البطين الأيسر الموسع مع الطعام والأكسجين.هناك هجمات من آلام الذبحة الصدرية.

في البطين المتضخم ، تنمو عمليات التصنع وتتسبب في إضعاف وظيفتها الانقباضية. هناك ركود الدم في الرئتين ، مما يؤدي إلى ضيق في التنفس. ينتج نقص القلب القلبي عن الصداع والدوار وفقدان الوعي عند أخذ وضع رأسي وشحوب في الجلد مع مسحة زرقاء.

يتميز هذا العيب بتغير حاد في الضغط في مراحل مختلفة من القلب ، مما يؤدي إلى ظهور ظاهرة "الشخص النابض": تضييق وتمدد التلاميذ إلى نبض النبض ، والارتعاش الإيقاعي للرأس وتغير لون الأظافر عند الضغط عليها ، إلخ.

الجمع بين العيوب المكتسبة والمجمعة

العيب المشترك الأكثر شيوعا هو مزيج من ضيق الصمام التاجي مع القصور التاجي (عادة ما يكون أحد العيوب السائدة). تتميز الحالة بضيق التنفس وأزرقاق في وقت مبكر (مسحة زرقاء من الجلد).
ويجمع العيب الأبهري الممزوج (عند تضييق وعدم كفاية وجود الصمام الأبهري) بين علامات كلتا الحالتين في شكل غير معلوم ، غير مبهم.

طرق العلاج لأمراض القلب المكتسبة

للقضاء على التغيرات المرضية لصمامات القلب ، الناجمة عن العيب ، لا يمكن تحقيقها إلا عن طريق الجراحة. يخدم العلاج المحافظ كوسيلة إضافية للحد من مظاهر المرض.

الأنواع الرئيسية لعمليات عيوب القلب:

  • في تضيق الصمام التاجي ، يتم فصل أسلاك الصمام الملحومة مع التوسع المتزامن لفتحها (الفتق التاجي).
  • في حالة القصور التاجي ، يتم استبدال الصمام المعسّر بصمام اصطناعي (الأطراف الاصطناعية التاجية).
  • للعيوب الأبهر ، يتم تنفيذ عمليات مماثلة.
  • مع العيوب مجتمعة والمدمجة ، وعادة ما يتم تنفيذ الأطراف الصناعية من الصمامات التالفة.

من المؤكد أن التكهن بالعملية التي تتم في الوقت المناسب مناسب. إذا كانت هناك صورة تفصيلية عن فشل القلب ، فإن فعالية التصحيح الجراحي من حيث تحسين الحالة وإطالة العمر تنخفض بشكل حاد ، وبالتالي فإن معالجة عيوب القلب المكتسبة في الوقت المناسب أمر مهم للغاية.

منع

الوقاية من مشاكل الصمام ، في الواقع ، هي الوقاية من حدوث الروماتيزم ، الإنتان ، الزهري.فمن الضروري القضاء في الوقت المناسب الأسباب المحتملة لتطوير عيوب القلب – لتعقيم البؤر المعدية ، وزيادة مقاومة الجسم ، وتناول الطعام بعقلانية ، والعمل والراحة.

شاهد الفيديو: امة خاصة لإلتهاب

Like this post? Please share to your friends: